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Dichiarazione d'adesione

Con il modulo d'adesione qui di seguito ci si può iscrivere a Retina Suisse. Alle persone iscritte inviamo conferma e un bollettino di versamento per la tassa sociale. La tassa sociale annua ammonta a CHF 50.-.

Desidero aderire a Retina Suisse Paziente Genitore Donatore/donatrice

Informazioni/ Documentazione
tedesco francese italiano
scritte su cassetta

Informazioni supplementari (solo per membri genitori)


Diagnosi
Degenerazione maculare correlata all'età (AMD)
Degenerazione maculare giovanile
Retinite pigmentosa (RP)
Sindrome di Usher
Occlusione venosa retinica
Retinopatia diabetica
sconosciuta

Handicap uditivo
leggero
grave
nessuno